Burn-out syndrome

• Questionnaire fatigue (.doc)
• Grille sommeil (.xls)

• Dossier fatigue avec protocoles 
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Un des objectifs de cette consultation était aussi la détection du burn-out chez les personnels soignants. Le burn-out , c'est l'épuisement émotionnel avec dépersonnalisation et perte de la relation thérapeutique. Il y a comme une spirale d'enfoncement dans une dépression avec abandon, entre autres, du retour sur investissement narcissique.

C'est un détecteur de fumée. Le chef pense que je pourrais bien me diriger la tête la première vers un syndrome de burn-out.

Le questionnaire de Maslach est utilisé pour le dépistage du burnout.

MASBACH Burnout Inventory (M.B.I.)

1) Je me sens émotionnellement fatigué(e) à cause de mon travail. oui non
2) Je me sens épuisé(e) à la fin d’une journée de travail.    oui non
3) Je me sens déjà fatigué(e) lorsque je me lève le matin et que je vois une nouvelle journée de travail devant moi. oui non
4) Je comprends facilement ce que mes clients* pensent de certaines questions.    oui non
5) J’ai le sentiment de traiter certains clients* comme s’il s’agissait d’objets. oui non
6) Travailler toute la journée avec des gens me fatigue.    oui non
7) Je traite avec succès les problèmes de mes clients*.    oui non
8) Je me sens usé(e) par mon travail.    oui non
9) J’ai le sentiment d’influencer par mon travail la vie des autres.    oui non
10) Je suis devenu plus indifférent(e) aux autres depuis que j’exerce ce travail.    oui non
11) Je crains que mon travail me rende moins compatissant(e).    oui non
12) Je me sens plein(e) d’énergie.    oui non
13) Je me sens frustré(e) par mon travail.    oui non
14) J’ai le sentiment de travailler trop durement dans ma profession.    oui non
15) Je ne suis pas vraiment intéressé(e) à ce qui arrive à certains clients*.    oui non
16) Le fait que mon travail me mette en contact direct avec d’autres personnes me stresse trop.    oui non
17) J’ai de la facilité à créer une atmosphère détendue.    oui non
18) Je me sens stimulé(e) lorsque j’ai travaillé en contact étroit avec mes clients*.    oui non
19) J’ai atteint beaucoup d’objectifs valorisants dans mon travail.    oui non
20) J’ai le sentiment d’être au bout de mon latin.    oui non
21) Dans mon travail, je traite les problèmes émotionnels avec sérénité.    oui non
22) J’ai le sentiment que certains clients* ou leur famille me rendent responsable de certains de leurs problèmes.    oui non

* client : doit être interprété comme une relation professionnelle au sens large (patients, collègues de travail, etc.)

LE MBI n’est pas constitué de critères permettant de déterminer un degré de burn-out individuel, mais il fournit des indications intéressantes.

A - Fatigue émotionnelle (1,2,3,6,8,13,14,16,20)
B – Dépersonnalisation (5,10,11,15,22)
C - Évaluation de ses propres prestations (4,7,9,12,17,18,19,21)

MBI (fichier .pdf)

Quand aucune cause objective  à l'origine des difficultés de sommeil n'est décelée un des protocoles thérapeutiques proposé pour amender ces troubles est décrit ci-après. Il s'est trouvé remarquablement 
efficace bien que ne comportant que des placebos (placebos au sens de substances n'ayant pas d'activité pharmacologique reconnue dans les troubles considérés quand ils sont prescrits séparément).

À l’hôpital
. Magnésium Sulfate 15 % 1 ampoule de 10 ml per os  le soir
. Vitamine C 1 ampoule de 500 mg per os  le soir
. Nicobion (nicotinamide ou vitamine PP) 1 comprimé de 500 mg  le soir

À la maison
. Magnogène :  2 gélules le matin et 2 gélules le soir
. Laroscorbine  500 à croquer : 1 comprimé de 500 mg le soir
. Nicobion : 1 comprimé le soir.

Pendant 15 jours (à 3 semaines maximum) puis arrêt.
En principe, une amélioration sensible des troubles du sommeil les plus communs est immédiate, dès la première nuit. Exceptionnellement, il faut deux nuits. Si des benzodiazépines ou des hypnotiques étaient nécessaires depuis pas trop longtemps (quelques semaines), ils peuvent être fortement diminués (ou même arrêtés) dès la nuit suivante. L’arrêt de ce traitement est impératif après 2 (ou 3) semaines). Si le traitement dans son ensemble est prolongé trop longtemps des besoins irrépressibles de dormir (pas des somnolences, pas des narcolepsies) peuvent apparaître dans l’après-midi. Cet effet est dû au Nicobion.

L’amélioration apportée par ce traitement seul peut durer des semaines, sinon des mois, voire même être définitive. En cas de rechute ponctuelle des troubles du sommeil, un traitement peut être repris sans problème, et une semaine suffit généralement. Si le problème paraît plus profond ou ancien ou en cas d’une pathologie chronique concomitante probablement responsable et/ou d’un traitement lourd associé, un enchaînement avec le « Protocole FATIGUE » doit être envisagé en chevauchement après 7 ou 10 jours de traitement du « Protocole SOMMEIL » seul.

Il est à noter qu’aucune des substances utilisées dans ce protocole n’est réputée avoir un effet connu sur le sommeil. De plus, aucun effet secondaire n’est attendu de chacune de ces substances  (qui peuvent toutes s'acheter sans ordonnance) prise isolément pour la durée et les doses considérées.

1 - Quand il est disponible à l’hôpital, le Chlorure de Magnésium à 10 % en ampoule de 10 ml est préféré.
2 - Dans un certain nombre de cas, il y a une appréhension à prendre de la vitamine C le soir : prise vers 16-17h. Sauf exception
psychologique, ce protocole n’a jamais d’effet insomniant. L’effet sédatif du magnésium pourrait en être en partie responsable.
3 - Chez des patients hospitalisés, ces trois composés peuvent être ajoutés dans une perfusion I.V. ou dans une poche de renutrition.
4 - Chlorure de magnésium, 55 mg Mg-élément/gélule
5 - Seule vitamine C disponible en pharmacie qui ne contient pas d’édulcorant type aspartame ou saccharine. Contient cependant du
cyclamate de sodium. Un jus de citron (sucré) pourrait tout aussi bien faire l’affaire (mais les préjugés individuels peuvent interférer).

Un autre protocole "Fatigue" est disponible dans le dossier fatigue proprement dit.

Le burn-out du soignant  Le syndrome d'épuisement professionnel Michel Delbrouck De Boeck (collection : Oxalis) 2003 Le trépied du burn-out — L’épuisement émotionnel — La déshumanisation de la relation à l’autre — Le sentiment d’échec professionnel  Facteurs responsables du burn-out spécifique du soignant — L’impact et la répétition des traumatismes rencontrés en clientèle — La spécificité du métier de soignant — La question du choix de la profession de soignant — L’isolement physique et psychoaffectif du soignant

Burn-out des médecins par le Dr Isabelle GAUTIER du Conseil Départemental de la Ville de Paris de l'Ordre de Médecins.

Burn-out des médecins libéraux : Rapport de Recherche pour l'URML de Champagne Ardenne (2002) (414 Ko 43 pages .pdf)

Burn-out des étudiants en médecine : Rapport de Recherche pour L’Union Régionale des Médecins Libéraux de Champagne-Ardenne (171 Ko 30 pages .pdf)

Pour conclure, voici un petit extrait d'un message paru sur MG-list, révélant peut-être certaines des contradictions quasi-schizophréniques d'un corps enseignant qui a perdu ses repères et que doivent endurer les étudiants en médecine. Cela finirait-il par les rendre malades eux aussi ?

Date: Wed, 19 Jan 2005 22:06:40 +0100
Subject: L'abreuvoir déborde

(...)
Ce printemps à Necker, débat organisé par l'URML Île de France [Union Régionale Médecins Libéraux], soutenu par Radio-France qui avait prêté plusieurs de ses journalistes (le grand jeu, quoi !) sur la relation patient-médecin : 
"Comment se faire entendre de son médecin ?". 
Une très, très bonne question ! L'une des grandes voix de la table ronde, un PU-PH AP-HP habitué des studios de tous ordres, a trouvé moyen de résumer en une phrase son discours sur l'anamnèse (autrefois) nécessaire, imageant ainsi l'a priori mensonger qu'il avait du discours de ses patients : 
"Quand un patient me parle 19 secondes, c'est 18 secondes de trop !". 
Nous avons été 2 à réagir assez rudement. Ce professeur 'exemplaire', auteur prolixe et habitué des rangées de micros et des plateaux TV (sinon de théâtre...), s'est levé en rage et est sorti en déclarant que c'était la dernière fois qu'il participait à un débat avec une assistance aussi nombreuse (grand amphi bourré à craquer) et que les débats à 7 ou 8 dans un studio étaient beaucoup plus agréables et intéressants, car on n'y était jamais contredit (sic). Quand l'exemple vient d'aussi haut, la messe est dite et il n'y a plus qu'à tirer le rideau. (Et le tapis ?)

(...)

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http://pla.ce.bo.free.fr Le placebo dans les essais cliniques. Pour essayer d'y voir un peu plus clair.
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